이 의 신 청

채 권 자     ○  ○  ○

채 무 자     ○  ○  ○

위 당사자간 귀원 ○○차 ○○○호 약속어음금청구 독촉사건에 관한 지급명령정본을 채무자는 19○○ . ○ . ○ . 에 송달받았으나 채무자는 이에 불복하므로 이의신청합니다.

19○○년 ○월 ○일

위 채무자   ○   ○   ○  (인)

○○지방법원○○지원 귀중